無論對醫療服務提供者、決策制定者，還是對患者來說，改良醫療保健互操作性都是2017年的重中之重。發動整個行業，努力實現多醫療IT系統的無縫數據交換，從而促成不同醫療護理點之間的協作醫療，這是理想的狀態。
長年以來，人們在醫療健康互操作性上提出的方案、醫療數據交換框架與醫療IT標準，都已讓高效信息交換取得了顯著改善。
然而，想要實現真正的互操作性，依然需要攻克一些難題。本文梳理了實現互操作性所面臨的5個最大挑戰。
1.開發識別患者的標準化方式
在近二十年的時間里，HIMSS一類的組織在為推動全國性的患者識別碼而努力。為每位患者安排獨一無二的識別碼，有助于確保醫院高效且正確地交換醫療信息與患者健康記錄。錯誤配對的患者電子病歷會帶來病患護理上的錯誤，增加病人受到傷害的可能性。
高級分析師Analyst Amy Tsou認為，患者信息的錯誤匹配主要是三個方面的原因：工作人員培訓的不足、缺乏患者照片ID驗證、缺乏記錄識別碼或報告違規行為的標準操作過程。
盡管創造全國性的患者識別碼的努力，在最近幾年多少有些停滯，不過，最近的政策演變和不斷涌現的方案都顯示，醫療IT創新有望在不久的將來有所進展。
不久前，Regenstrief Institute宣布，該公司將開發自動患者電子病歷系統配對的解決方案。
Regenstrief Institute的生物信息研究中心(CBMI）致力于開發與測試循證解決方案，從而提升患者配對的正確率，減少因錯誤識別健康記錄而導致的患者傷害。該研究項目總共花費了由美國醫療保健研究與質量局(AHRQ)所提供的170萬美金。
不出意外，五年之內，Regenstrief的生物信息研究中心便能利用全美最大的臨床數據中心——印第安納患者護理網絡(INPC)的資源，設計出真實且循證的，提升患者配對能力的方案。
CBMI的主任Shaun Grannis表示：“正確配對患者與其健康數據對他們的醫療護理來說至關重要。數據顯示，即使是在同一個健康護理系統內，錯誤配對的患者記錄也高達五分之一。不同健康護理系統之間進行數據轉移時，患者記錄的錯誤匹配率更是達到了50%。”
美國國家衛生信息技術協調辦公室（ONC）聯邦政府機構同樣參與到了在全國范圍內推廣統一患者識別碼的工作中來。
今年六月，美國國家衛生信息技術協調辦公室發起了“患者匹配算法挑戰”，用于促進新興患者匹配算法的發展，增加患者匹配方法效力的透明度。
從互操作性的角度來看，大規模，高效且正確地完成患者匹配的能力，從來都是國家醫療IT基礎設施的關鍵。
不管為了什么樣的目標，患者匹配幾乎都是促成健康數據的互操作性所必須的?；颊咂ヅ渫瑯有枰屑毧紤]對患者安全和管理成本的影響。聯邦政府機構在開發患者匹配算法上的參與，正是最近的立法變化所帶來的結果。
不僅如此，在CHIME與HIMSS近20年的呼吁之后，美國國會終于闡清了UPI禁令在幫助民間組織開發全國性患者識別碼上的聯邦限制程度。
HIMSS的執行副總裁Carla Smith在最近的一次聲明中說：“UPI已經不再是能夠面臨這項挑戰的可靠解決方案了。相反，焦點已經轉移到了患者數據匹配，以及橫跨公共與民間醫療行業的全國性協調策略的需求上。”
隨著立法對新報告語言的引進，公共領域如今將有能力為私人領域提供技術幫助，促進全國性患者識別碼的創新。
2.執行跨醫療點與跨醫療設備的IT共操作性標準
盡管人們一致認同醫療IT標準化的重要性，醫療健康組織對這些標準的解讀和實施仍然各不相同。
Cerner的互操作性副主管Kashif Rathore認為，有差別的互操作性標準是如今互操作性提升的最大挑戰之一。
Rathore在一次采訪中說：“我們需要提醒自己的是，醫療護理發生在許多不同的場所。病人有可能在家里，在長期護理機構，或者是在臨終關懷醫院。這就是我們如今所生活的生態系統。所以，我們需要注意的不僅僅是醫院的診療室，還要關注更多其它可能的醫療場所。”
互操作性標準的缺乏或執行不佳的標準都會使交易復雜化，或為信息流動增添額外的障礙，從而阻塞健康數據的無縫交換。“在某些領域，我們缺乏互操作性標準，”Rathore說，“在很多場景中，人們都并未實施或遵循標準，這就讓數據交換變得很難。這仍然是一個限制因素。”
然而，Rathore認為CommonWell健康聯盟（CommonWell Health Alliance）就是Cerner針對這一問題提出的解決方案。“CommonWell健康聯盟是我們用于全國層面上推廣共操作性的網絡。對國家標準和國家連通性來說，這就是我們所依賴的網絡。”
像CommonWell這一類的方案促進了健康數據在組織之間的數據交換，提供了僅用現存于醫療服務提供者電子病歷系統中的軟件，便能促進共操作性的服務。促進數據交換與標準化的醫療健康組織聯盟在不斷擴張，這能夠幫助我們克服醫療服務的標準缺乏問題。
3.執行全行業統一的的共操作性測量標準
共操作性的測量標準在不同的利益相關人那里，有著不同的尺度。今年四月，ONC針對這一問題設計出了一項潛在解決方案，即“共操作性標準測量框架”。該框架用于評估行業在執行共操作性標準方面的進展，以及將這些標準用于測量共操作性提升情況的方式，而且提升測量標準將有助于追蹤國家層面的進展。
經提議的這項框架要求醫療IT企業上報使用特殊標準的終端用戶占比，按標準的成交額，以及所執行的一致性與定制化標準。通過在全國范圍內推行一致的標準測量方式，ONC便能夠阻止醫療IT開發者、醫療健康組織和HIE（健康信息交換平臺）使用不同的標準了。
4.協調全行業的利益相關者
ONC在今年的一場新聞發布會上表示，聯邦政府機構計劃將在接下來的幾個月里提升共操作性。
據ONC的醫療IT行業國家首席副協調員Genevieve Morris所言，聯邦政府機構要提升共操作性的一個辦法就是實施2015年發布的《ONC共操作性藍圖》中所列出的目標。Morris說：“我們要圍繞那四個目標來建立策略，但我們要確保，我們正在從這個藍圖中抓取那些還未實現且仍需實現的條目，只有這樣我們才能向前一步。”
ONC藍圖中的一個基本目標就是要協調利益相關者，開發全行業一致的政策，重新討論那些阻礙共操作性的政策。
為達成這一目標，多方利益相關者會議在今年夏天召開。這些會議通過受《21世紀治愈法案》支持的交換框架與共同協議來制定將健康數據交換標準化的全國性計劃。超過500位利益相關者參與了該會議，其中包括全國協調員Don Rucker。
研討專家們強調了在無縫健康數據交換，更好的人口健康管理、競爭性及開放式應用編程接口 (API) 方面發展的需求，從而鼓勵開發者們在這些方面的創新。
在接下來的幾個月里，利益相關者們將共同協作，按照7月24日會議中列出的優先順序來制定政策與標準。這些會議均為實踐2015年ONC共操作性藍圖所列出的目標而努力，確保各利益相關者一致追求共操作性政策的進步。
5.解除信息封鎖與掃清數據分享障礙
盡管美國國會認為信息封鎖是非法的，這仍然是健康數據交換中一個的普遍問題。今年年初發布的一項研究對60位HIE領導人進行了調查，該研究發現信息封鎖的現象仍然廣泛存在，而用于抑制這一做法的政策實際上也并沒有產生什么效果。
Adler Milstein等人所做的這項研究還發現，50%的受訪者都承認和參與信息封鎖的醫療IT公司有合作，四分之一的受訪者承認，醫院和醫療系統對此事是有責任的。
“在醫院和醫療系統中，最常見的形式就是強迫醫療服務提供者采用某種特定的EHR或 HIE技術，”Adler Milstein寫道。對于盈利性質的電子病歷供應商而言，通過限制數據流動實現收益增長是一種自然既得利益。
Adler Milstein與Pfeifer 解釋說：“我們很難說清楚哪一種信息封鎖的具體形式和動機更甚。我們發現，電子病歷供應商最常參與的是，能夠直接最大化短期收益的信息封鎖行為。針對受訪者的調查顯示，電子病歷供應商會提供限制共操作性的產品，然后以高價銷售給醫療服務提供者，或是直接宣稱不支持與某一電子病歷系統或健康信息交換平臺的信息交換”
醫院與醫療系統也同樣使用信息封鎖來防止客戶到別處就醫，從而保持自己的競爭力。
不僅如此，實施信息封鎖的電子病歷供應商與醫院和可能共同合作，進一步提升自己的競爭優勢，從而讓信息封鎖圈不斷循環下去，并從中牟利。
不過，阻止信息封鎖的相關方案已經在進行當中了。“如今ONC在美國國會中所做的努力和提出的議案都致力于授權OIG調查信息封鎖，并建立相關阻礙，”研究者們總結道，“如果成功的話，信息封鎖的減少將有助于我們確保數據會跟隨者患者流通在各個醫療服務提供組織，這對提升醫療護理的質量和效果來說是非常關鍵的。”
此外，盡管信息封鎖還未被完全鏟除，現有政策也已經取得了一些成就。
“電子病歷系統供應商業務實踐與產品性能所不斷增加的透明度，對醫療服務提供者分享信息的更強勁的財政激勵，以及信息封鎖的非法化被認為是最有效的政策補救，”研究者們寫道。
Werner 互操作性副主管Kashif Rathore認為，促進醫療IT企業、醫院與HIE之間的合作，能夠進一步阻礙信息封鎖。據他觀察，“我們會碰到這樣的情況，醫療組織和其他供應商可能認為，這是他們自己的數 據，將來可能在市場競爭派得上用場。這種心態是不對的，對病人來說也沒有好處。”
他表示：“從患者的角度來考慮，我們需要進行信息交換，并且不要因為覺得‘這是我的記錄’而對這些信息死守不放。這不是‘我’的記錄，這是病人的記錄。”
“共操作性應當是一項公共事業，而非任何一個人用于謀取競爭優勢的工具。”通過合作，醫療IT企業能夠超越健康數據交換，開始專注于解決更大的問題與項目。
Rathore認為，如果金融行業和其他行業都能找到解決消費者識別和跨多IT系統管理交易問題的辦法的話，醫療行業同樣能夠做到。
開發一款全國性的患者識別碼，提升全行業的標準化與合作，解除信息封鎖，都是實現真正共操作性的障礙與挑戰。不過，隨著克服這些挑戰的方案越來越受到歡迎，共操作性很可能將越過這些障礙，實現不斷的提升。
